（一）牵引　　1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。　　2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。　　(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。　　(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。　　(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。　　(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。　　(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。(二)推拿　　1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。　　对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。　　2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如:　　(1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括

你知道颈椎的作用吗？
颈椎是由7块颈椎骨叠加起来，相互组成关节，关节分为椎体之间靠椎间盘连结的椎体关节。椎体后缘左右各一，由钩突组成钩椎关节，钩椎关节的前缘与上下椎体之间构成椎间孔，是神经的通路。1至6椎的椎体两旁有横突孔，是椎动脉的通道。椎体后缘靠椎板和椎弓连成椎孔，上下的椎孔连结起来构成椎管，是脊髓的通路
颈椎有三大功能：即一是支架作用，二是保护脊髓神经，血管的作用，三是运动杠杆作用。
颈椎为什么会有慢性劳损？
颈椎有病除了外伤或其它疾病（如肿瘤、骨感染或先天结构异常）之外，最常见的、多发的就是颈椎慢性劳损、颈椎软骨、椎间盘及其周围组职退化引起的颈椎病。
首先说，颈椎是靠肌肉韧带支撑的，正常的情况下颈椎骨有正常的弯曲度，通过颈椎骨的椎动脉、神经根、脊髓，都是按这个正常曲度排列的。这个曲度一旦紊乱，椎动脉、神经根和脊髓就受到刺激和损伤，出现病变。如果长期的抬头、低头或者侧屈工作，就会导致肌肉一侧损伤，失去平衡。中老年人因椎间盘和软骨退化可以导致颈椎的关节不稳定，也可出现颈椎病。

(1)发热，此类药物有降温作用，临床上可选用某—种抗炎药物作为各种原因所引起的发热的临时性辅助治疗。 (2)由各种原因引起的关节炎或关节痛，如类风湿关节炎、强直型脊柱炎、赖特综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎及儿童慢性关节炎等，必须首选此类药物。 (3)各种软组织风湿病如肌炎、肩周炎、肌纤维织炎及腰肌劳损等。 (4)其它。如痛经、牙痛及手术后疼痛等，可选用非激素类抗炎药物作为对症治疗。 下一文章：“四联通痹疗法”有的放矢治类风湿

股骨头坏死的诊断依据包括以下几个方面：

（1）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。

（2）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，4字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩。

（3）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。

（4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。

（5）MRI：依不同分期表现各异。

（6）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，股骨头坏死时骨内压升高。

“微创介入术”治疗股骨头坏死

　　股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头供血障碍，无论何种内科方法，都是以改善股骨头局部血液循环为目标。从解剖上说，股骨头、股骨颈、髋关节部位供血动脉主要为发自髂内动脉的闭空动脉（其中的股骨头圆韧带动脉直接进入股骨头）和发自股深动脉起始部的旋股内、外动脉。
　　股骨头一旦坏死、塌陷，就不可逆转，就要“去头”吗？早、中期股骨头坏死后，并非所有的股骨头都会塌陷，且塌陷的程度因坏死情况而异。只有MRI扫描股骨头，其冠状面和矢状面中线坏死面积大于90度（约1/2）等几种股骨头坏死情况，才会不可避免地导致塌陷。在股骨头坏死的中期阶段，股骨头尚未塌陷，或小于2～4毫米 的轻度塌陷，关节软骨未受累及，关节间隙尚存时，如能早期识别，正确施治，多数患者的股骨头是可以保持圆形的。凡未经正确及时治疗的早、中期坏死者，会在两年内塌陷。因此，早期诊断和早期治疗 是“保头”的关键。
　　微创介入术又称中心介入术：即于大转子下2cm打入导针，正侧位透视位于股骨颈正中或稍偏下为佳，开5mm微空，直达股骨头坏死区，术中均有淡黄色液体溢出。伤口愈合后行介入治疗。这种方法可以降低骨内压，重建血液循环，促进修复过程。术后配合综合治疗，以达到改善患肢股骨头的血供、继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞的吸收作用，使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头逐步得以修复的目的。

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